痛风是一种尿酸过度沉积导致的疾病，作为一种常见的代谢性疾病，近年来发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。该病会经常性的急性关节痛，以及突然出现脚趾、踝、膝等关节周围的红、肿、热、痛和功能障碍。疾病反复发作后，还可导致慢性关节病变，最后将改变关节形态并限制关节活动。患者病程较长时，还可能出现肾脏损害。

很多患者误以为，痛风是一过性疾病，关节不痛就痊愈了，从而忽视了长期管理。还有些患者痛时就医、不痛不管，最终导致不可逆损害。其实，痛风并非一过性的关节疾病，更可能是全身健康的“隐形炸弹”。每年4月20日是“世界痛风日”，值此之际，同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰教授指出，采取有效措施提高尿酸达标率、减少痛风发作，不仅能够降低个人、家庭、社会的疾病和经济负担，提高患者生活质量，对于实现“健康中国2030”目标也意义重大。

“痛风的表面症状是关节发炎疼痛，但其实与代谢息息相关，多数患者是因尿酸代谢障碍引起的。”陈海冰教授介绍说，痛风与高尿酸血症密切相关，可以说是高尿酸血症的并发症。高尿酸血症还可通过氧化应激和炎症反应加剧血管内皮损伤，增加代谢及心血管疾病风险。因此，高尿酸人群常合并有其他的代谢疾病，例如高血脂、高血糖、高血压等，这在内分泌科非常常见。可以说，高尿酸血症已成为继“三高”之后的“第四高”。

同时，肥胖也是高尿酸血症及痛风的重要危险因素，这是因为人身体里脂肪过多，会促进身体产生更多尿酸；肥胖常伴随胰岛素抵抗，会影响尿酸的排泄；肥胖还可能加剧身体炎症，进一步诱发痛风发作。因而，对于这类患者，通常会要求其减重。体重下降之后，尿酸也会随之下降。

陈海冰教授强调，痛风合并代谢问题的患者在治疗策略制定方面，要兼顾不同药物的管理，彼此之间不会出现副作用，应优先选择安全性高、对代谢影响小的药物。例如，长期使用糖皮质激素会使得血糖升高；部分降糖药与抗炎药联用时，可能加重水肿和心衰风险，痛风急性期应避免使用。痛风患者多为疼痛所困扰，有些止疼药物服用后，会出现肾脏损伤、消化道出血等副作用，还有些药物则可能增加心脏负担，进而诱发心梗。

陈海冰教授表示，临床中亟需更好的药物，去解决这些问题。目前看来，一些靶向生物制剂效果不错，例如我国自主研发的抗白介素1β（IL-1β）单抗，通过阻断IL-1β与受体的结合，不仅能从根源上缓解痛风症状，还可显著降低痛风复发的风险，延长复发时间，为疾病治疗管理提供了新选择。不仅如此，该药适应人群广泛，未观察到胃肠道相关不良反应、肾功能损害、高血压及抗体药物相关不良事件，相对来说更安全。

同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰教授

此外，陈海冰教授提醒，患者需定期监测血尿酸、血糖、肾功能等，医生根据监测结果制定个性化的治疗方案，建立联合监测体系，将尿酸管理纳入代谢性疾病管理核心框架，从而避免痛风反复发作，进而减少相关并发症，提升患者生存质量，降低疾病负担。（光明日报全媒体记者田雅婷）